神经外科

“感谢林主任，您看头上的疤几乎都看不见了，在家也能帮助爸妈干活了···”9月1日上午，回访连线视频里，现年30岁的山西小伙王先生向江夏区第一人民医院(协和江南医院)神经外科林勇主任分享着康复的喜悦;看到因急性颅脑损伤后，接受自体颅骨回植术的王先生“恢复如初”，林勇主任也舒了一口气，并叮嘱“在山西也要记得做检查啊，有任何需要，随时打我们电话”。

山西小伙深夜急性颅脑损伤，术中取骨瓣“精心保存”

据了解，今年2月6日深夜，在江夏务工的王先生骑行电动车返回住处途中，不慎摔倒致头部受伤，昏迷伴呕吐，头部、鼻腔出血;120急救中心转送至江夏区第一人民医院(协和江南医院)，急查CT检查提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，右颞枕部、左枕部硬膜外血肿、左枕骨骨折，患者意识模糊、一度陷入昏迷，情况危急。

“患者颅脑受严重损害后，颅内压会增高，血肿会越来越大，脑组织肿胀愈来愈重，需要立即为其控制出血和降低脑内压力，否则将有生命危险。”林勇主任客观评估患者病情，并与患者父亲协商一致，给予王先生急行“颅内血肿清除术、颅骨去骨瓣减压术、开颅颅内减压术、筋膜组织瓣成形术”，手术历时3小时40分，顺利清除颅内血肿约60ml，去除了部分右侧额颞枕部颅骨;术后，王先生被送入重症病房，经护脑、脱水、抗感染、能量支持等治疗及24小时密切监护，各项生命体征逐渐平稳，成功脱离危险。

“考虑到王先生年纪轻，右侧颅骨有较大的缺损，可能会对以后的工作和生活造成一定影响，根据患者康复情况，为更好恢复健康和维持颅腔形态，建议术后2个月左右再返院进行颅骨修复。”据林勇主任介绍，和以往不同，术中取出的骨瓣，并没有当做医疗垃圾进行处理，而是被“精心”保存了起来···这也是，术前林主任与患者父亲的“约定”。

“自体颅骨回植术”是对患者自己的骨瓣进行清洗后，经过灭菌以及超低温存储等高新技术处理，作为自体回植材料进行了特殊的保存，以便修复时取用。林勇主任解释，“与以往修复不同的是，王先生修复用的不是钛网合金等常规人工材料，而是此前手术中取下的自体颅骨骨瓣。”

时隔两月重返受伤地，补全颅骨缺失“不留遗憾”

4月12日，王先生在其父亲的陪同下，再次重返江夏，找到了两月前的救命恩人——江夏区第一人民医院(协和江南医院)神经外科林勇主任团队，表达感激之情，更为了“不留遗憾”···

“严重颅脑外伤、大量脑出血或大面积脑梗塞的病人脑受严重损害后的一周内脑水肿加重，而颅腔是密闭的，颅内压力增高，会导致脑自身挤压加重损伤，通常会选择切除一部分颅骨来进行减压。不过，骨瓣取出后，会有一个遗留问题——颅骨缺损，完整颅骨是颅脑与外界的保护屏障，没有颅骨保护，脑组织受到撞击，更容易造成损伤。”据林勇主任介绍，颅骨缺损是临床上常见的继发性疾病，长期颅骨缺损会引发头晕、恶心等颅骨缺损综合征，开颅去骨瓣减压术后，通常建议后期进行颅骨重建。

“那天我摔伤后，朋友将我送到医院，以为自己就这样‘完了’或者‘站不起来了’，现在想起来还是很害怕;感谢你们救了我，更救了我的家庭···”王先生回忆“差点丢了命”经历仍心有余悸，在其父亲的鼓励下决定将缺失颅骨“补起来”。

颅骨骨瓣离体60余天，自体回植术精准对位“严丝合缝”

“60多个日夜，我们在山西家里修养，心里也是七上八下，感谢林勇主任像朋友一样，一直关心孩子的恢复情况，让我们心里有了底，现在小孩身体也养好了。相信林主任，更是相信医院的医术，所以特意从山西回来江夏进行第二次手术。”王先生的父亲不善言谈，但也道出重返江夏治疗的初衷。

经过术前相关检查及评估，各项指标恢复良好，林勇主任团队决定，按预期计划进行“自体颅骨回植修补术”。

4月17日上午10时许，王先生被送入手术室、气管插管、全麻、手术区域消毒·····林勇主任团队严阵以待，沿着原手术切口，切开头皮，取出“等待已久”已消毒好的“自体骨瓣”，覆盖缺损区域、固定，严密缝合、止血····历经3小时30分，顺利完成江夏区首例“自体颅骨回植术”。术后，予以脱水、抗感染、止血、止痛等综合药物应用，在神经外科医护团队严密监测和精心照护下，王先生逐渐恢复，期间无发热、伤口感染等并发症，其头部外观“恢复如初”，术后1周，康复出院。

“今天是9月1日，中小学开学的日子，预示着新的开始;于是有了再次访视了解后续康复情况的想法”在王先生出院后近4个月里，林勇主任一直保持着对其跟踪访视，时刻关注着康复及颅骨存活情况，看到视频里的王先生对答如流、行动自如，林勇主任在视频结束后，也露出了开心的笑意。

据林勇主任介绍，目前该院已成功开展3例“自体颅骨回植修补术”，能根据患者不同的需求及颅骨损伤情况，选用最佳的治疗手段，帮助患者重塑颅骨塑形，回归健康生活。以往此类手术应用的材料一般为金属钛网，聚醚醚酮等，以钛合金这种金属材料为例，由于其隔热性不好,外界冷热环境可直接影响这种材料的温度，进而影响颅内的环境温度,导致局部皮肤营养差、血供差，皮瓣容易发生坏死、破溃，出现切口裂开、修补材料外露等很多不适症状;而自体骨瓣能减少排异反应与感染风险，自体颅骨回植能与原骨“对位精准”窗融合，再植时，因其弧度、大小符合自身生理，术中不需要再修剪、塑形，大大缩短了手术时间，患者在心理上也更能接受，有利于术后康复。